Дикловит

Дикловит (Diclovit)

Диклофенак (Diclophenacum)

НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат)

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Бесцветный или с желтоватым или с кремоватым оттенком полупрозрачный гель.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

суппозитории белого или почти белого цвета, торпедообразной формы. Допускается появление белого налета на поверхности суппозитория.

M01AB05. Диклофенак; M02AA15. Диклофенак

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Активное вещество: диклофенак натрия - 1,0 г (в пересчете на 100 % вещество);

вспомогательные вещества: молочная кислота 40% -0,11 г, изопропанол (2- пропанол) - 15,0 г, этанол (спирт этиловый ректификованный) - 15,0 г, натрия дисульфит (натрия метабисульфит) - 0,05 г, карбомер (карбопол) - до 1,5 г, троламин (2,2I,2II - нитрилотриэтанол) - до 3,0 г (для получения геля с pH от 7,0 до 8,5), вода (вода очищенная) - до 100 г.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Один суппозиторий содержит: действующее вещество диклофенак натрия - 50 мг;

основа для суппозиториев - жир твердый (Витепсол марки Н 15, W 35, Суппосир марки NA 15, NAS 50) - до получения суппозитория массой 1,26 г.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилит, ревматические поражения мягких тканей; подагрический артрит).

Болевой синдром и воспаление сухожилий, связок, мышц и суставов в результате растяжений, при нагрузке и ушибах.

Болевой синдром и отечность, связанные с заболеваниями мышц и суставов (люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия, тендовагинйт, бурсит; дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: деформирующий остеоартроз, остеохондроз).

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, псориатический, ювенильный хронический артрит, анкилозирующий спондилоартрит; подагрический артрит, ревматическое поражение мягких тканей, остеоартроз периферических суставов и позвоночника, в том числе с радикулярным синдромом, тендовагинит, бурсит).

Болевой синдром слабой или умеренной выраженности: невралгия, миалгия, люмбоишиалгия, посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением, послеоперационная боль, головная боль, мигрень, альгодисменорея, аднексит, зубная боль.

В составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, носа с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит).

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Гиперчувствительность, в том числе к другим нестероидным противовоспалительным препаратам, нарушение целостности кожных покровов в месте предполагаемого нанесения, младший детский возраст (до 6 лет), беременность (III триместр).

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. НПВП), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения), кровотечения из желудочно-кишечного тракта, "аспириновая" астма, нарушения кроветворения, нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия), беременность, детский возраст (до 15 лет), период лактации, ректальные кровотечения, геморрой, травма или воспаление прямой кишки.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Печеночная порфирия (обострение), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения), тяжелые нарушения функции печени и почек, хроническая сердечная недостаточность; бронхиальная астма, крапивница или острый ринит, спровоцированные приемом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов; нарушения свертываемости крови (в том числе гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям), пожилой возраст (старше 80 лет), беременность (I-II триместр), период лактации.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Анемия, бронхиальная астма, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, отечный синдром, печеночная или почечная недостаточность, алкоголизм, воспалительные заболевания кишечника, эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта вне обострения, сахарный диабет, состояние после обширных хирургических вмешательств, индуцируемая порфирия, пожилой возраст, дивертикулит, системные заболевания соединительной ткани.

Препарат противопоказан к применению в III триместре беременности. Применение в I-II триместрах возможно, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Опыта применения препарата в период лактации не имеется.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Пациентам, принимающим препарат, необходимо воздерживаться от видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций, употребления алкоголя.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Наружно. Взрослым и детям старше 12 лет препарат наносят тонким слоем над очагом воспаления 3-4 раза в день и слегка втирают. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза геля - 2-4 г (что по объему сопоставимо с размером крупной вишни или грецкого ореха).

Детям с 6 до 12 лет применять не чаще 2 раз в день, разовая доза препарата до 2 г.

После нанесения геля необходимо вымыть руки.

Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. После 2-х недель применения препарата следует проконсультироваться с врачом.

Для усиления эффекта, по рекомендации врача, гель Дикловит можно применять совместно с системными нестероидными противовоспалительными препаратами (например, с другими лекарственными формами Дикловита).

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Ректально. Суппозитории вводят в прямую кишку желательно после самопроизвольного опорожнения кишечника или очистительной клизмы. После введения суппозитория рекомендуется находиться в постели в течение 20-30 минут.

Взрослым и подросткам с 15 лет: по 1 суппозиторию 2-3 раза в день.

Возможно одновременное применение препарата Дикловит с пероральными формами диклофенака натрия. При этом общая суточная доза диклофенака натрия не должна превышать 150 мг.

При альгодисменорее (при появлении первых симптомов) начальная доза 50-100 мг/сут (по 1 суппозиторию 1-2 раза в сутки), при необходимости дозу повышают в течение нескольких менструальных циклов до 150 мг (по 1 суппозиторию 3 раза в сутки).

Приступ мигрени - по 100 мг (2 суппозитория) при первых признаках приступа. При необходимости - повторно 100 мг (2 суппозитория). При необходимости продолжения лечения в последующие дни суточная доза не должна превышать 150 мг (3 суппозитория) в сутки.

Длительность курса лечения определяет врач в зависимости от тяжести заболевания.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Местные реакции: экзема, фотосенсибилизация, контактный дерматит (зуд, гиперемия, отечность обрабатываемого участка кожи, папулезно-везикулезные высыпания, шелушение). Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспастические реакции, генерализованная кожная сыпь, анафилактические реакции (включая шок)).

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Возникающие побочные эффекты зависят от индивидуальной чувствительности, величины применяемой дозы и продолжительности лечения. Понятие "иногда" употребляют в случае, если побочные эффекты отмечаются у 1-10% пациентов, "редко" - у 0,001-1% пациентов.

- Желудочно-кишечный тракт:

Иногда - абдоминальные боли, ощущение вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня "печеночных" ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение;

Редко - рвота, желтуха, мелена, появление крови в кале, поражение пищевода, афтозный стоматит, сухость рта и слизистых, гепатит (возможно фульминантное течение), некроз печени, цирроз, гепаторенальный синдром, изменение аппетита, панкреатит, холецистопанкреатиг, колит.

- Нервная система:

Иногда - головная боль, головокружение;

Редко - нарушение сна, сонливость, депрессия, раздражительность, асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), судороги, слабость, дезориентация, кошмарные сновидения, ощущение страха.

- Органы чувств:

Иногда - шум в ушах;

Редко - нечеткость зрения, диплопия, нарушение вкуса, обратимое или необратимое снижение слуха, скотома.

- Кожные покровы:

Иногда - кожный зуд, кожная сыпь;

Редко - алопеция, крапивница, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема, в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния.

- Мочеполовая система:

Иногда - задержка жидкости;

Редко - нефротический синдром, протеинурия, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, азотемия.

- Органы кроветворения и иммунная система:

Иногда - анемия (в том числе гемолитическая и апластическая анемии), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, ухудшение течения инфекционных процессов (развитие некротизирующего фасциита).

- Дыхательная система:

Редко - кашель, бронхоспазм, отек гортани, пневмонит.

- Сердечно-сосудистая система:

Редко - повышение артериального давления; застойная сердечная недостаточность, экстрасистолия, боль в грудной клетке.

- Аллергические реакции:

Редко - анафилактоидные реакции, анафилактический шок (обычно развивается стремительно), отек губ и языка, аллергический васкулит.

- Местные реакции при ректальном применении:

Редко - раздражение слизистой оболочки прямой кишки, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации, ректальное кровотечение.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Гель наносят только на неповрежденные участки кожи. После нанесения не следует накладывать окклюзионную повязку.

Следует избегать попадания препарата в глаза, на слизистые оболочки или открытые раны.

При применении препарата совместно с другими лекарственными формами диклофенака следует учитывать максимальную суточную дозу.

При нанесении на большие поверхности кожи и/или в течение длительного времени повышается риск развития системных побочных эффектов, характерных для нестероидных противовоспалительных препаратов.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Ввиду низкой системной абсорбции при аппликации геля, передозировка маловероятна.

При случайном приеме внутрь возможно развитие системных побочных реакций.

Лечение передозировки при случайном приеме внутрь: промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь, форсированный диурез, симптоматическая терапия. Диализ не эффективен ввиду высокой степени связывания диклофенака с белками плазмы крови (около 99%).

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Симптомы: головокружение, головная боль, учащенное дыхание, помутнение сознания, у детей - миоклонические судороги, тошнота, рвота, боль в животе, кровотечения, нарушение функции печени и почек.

Лечение: активированный уголь, симптоматическая терапия. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Дикловит может усиливать действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными средствами не описано.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.

Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) - риск кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта). Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.

Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других нестероидних противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидные средства (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.

Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.

Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.

Уменьшает эффект гипогликемических средств.

Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.

Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность.

Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым, повышая его токсичность.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Активный компонент диклофенак - нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженными анальгезирующими и противовоспалительными свойствами. Неизбирательно угнетая циклоксигеназу 1 и 2 типов, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, являющихся основным звеном в развитии воспаления. Дикловит используется для устранения болевого синдрома и уменьшения отечности, связанной с воспалительным процессом., При наружном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в суставах в покое и при движений. Уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений в пораженных суставах. Водно-спиртовая основа геля дополнительно оказывает местноанестезирующее действие.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек. При первичной альгодисменорее ослабляет боль и кровотечение.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

При аппликации системная: абсорбция составляет не более 6 %. При нанесении на область поражённого сустава концентрация в синовиальной жидкости выше, чем в плазме.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

Максимальная концентрация в плазме крови создается через 30-40 минут и находится в линейной зависимости от используемой дозы. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается, не кумулирует.

Связь с белками плазмы - более 99 % (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость. Максимальная концентрация в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме. Период полувыведения из синовиальной жидкости 3-6 ч (концентрация активного вещества в синовиальной жидкости через 4-6 ч после введения препарата выше, чем в плазме, и остается выше еще в течение 12 ч). Взаимосвязь концентрации препарата в синовильной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена.

Метаболизм: 50 % активного вещества подвергается метаболизму во время "первого прохождения" через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система Р450 CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака. Период полувыведения из плазмы - 2 ч. 65 % введенной дозы выводится в виде метаболитов почками; менее 1 % выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.

У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются.

Диклофенак проникает в грудное молоко.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

2 года. Не использовать препарата после истечения срока годности, указанного на упаковке.

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

3 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.

ГЕЛЬ ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ И СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

При температуре не выше 25 град.С.

Хранить в недоступном для детей месте.